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📰 国家医保局连发5期典型案例，药店骗保为何突然被推到台前？

2026年药店行业正处于生死抉择的关键时期。国家医保局对药店的飞检持续加码，携手媒体曝光和专项行动，促使药店违规被迅速查处、医保资格被取消，打击范围从“超量用药、冒刷、挂靠结算”等方式扩展到更隐蔽的违规。相比住院、慢特病等大额基金耗费，药店骗保多为小额高频案，但在高强度监管下暴露出行业的痛点：门店数量高企后的盈利被压缩，电商冲击、集采降价、零售药店利润率走低，倒逼药店寻找新模式。试点门诊统筹支付为药店带来新的增长点，但监管滞后与数据归属矛盾也随之显现，若不完善合规体系，机制再美也可能成为新一轮骗保的温床。未来药店的生存之道，在于在严格合规框架下寻找新的经营模式与数据治理路径，避免因利益驱动而越过红线。总之，监管趋严与行业出清正在同步推进，只有合规经营才能形成长久的生存基础。

🏷️ #药店 #医保 #飞检 #合规 #竞争格局

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📰 南方财经网 - 南方财经全媒体集团

2026年6月，国家医保局公布定点零售药店违法违规使用医保基金的专项飞行检查典型案例，涉及4家药店通过将保健品、食品、化妆品等非医保商品串换为医保药品并用医保账户结算的行为。案件显示，监管手段已从单纯实地检查升级为销售系统与医保结算数据交叉比对、监控视频回溯及手工账本溯源的复合核查，传统的“串刷”和“空刷”操作在大数据面前逐渐无处遁形。具体案情包括：惠泽康药店以手写账本为线索，将益生菌草莓糖、面膜等换成药品结算；老百姓锦润秀府大药房通过时间轴比对锁定保健品与药品结算的高度吻合；铜陵枞阳县放心大药房因人为断电导致监控断点，揭露42笔违规记录；铜陵安民大药房立新店则多次将益生菌、蛋白粉等换成中药饮片结算。两类主要违规路径为：一是将非医保商品伪装成医保药品并结算；二是人为切断监控或篡改数据以逃避追溯。对涉案药店将处追回违规基金、扣违约金、暂停或取消定点资格，甚至追究刑事责任。行业在监管趋严和大数据追溯下加速洗牌，合规门槛提升，DTP药房和慢病管理定点药店等将获得更大生存空间。国家医保局强调医保个人账户资金的监管责任，提醒公众如发现线索可举报。

🏷️ #医保监管 # 定点药房 # 串换药品 # 大数据追溯 # 回流药

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📰 专项行动典型案例第四期： 定点零售药店违法违规使用医保基金问题 - 医院运营管理网

为深化医保基金管理突出问题专项整治，国家医保局于2026年继续在全国开展打击医保药品领域违法违规问题的专项行动，并自5月14日起在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金的专项飞检，公布4起典型案例以增强警示教育。案例聚焦药店通过倒卖回流药、夜间改数据、无票据交易、二次结算和空刷资金等手段骗取医保基金，涉及青海西宁两家药店及广西桂和堂、八步桂康等多家门店，存在伪造处方、串换药品、虚假结算、生活用品与药品混售等多种情形，且均已移交当地医保部门深入核查处置。专项行动强调以案为鉴，要求药店依法合规经营，切实维护基金安全，亦提醒参保人规范就医购药、如发现线索及时举报。对社会各方而言，大数据时代的监管手段将使违法行为无处遁形。

🏷️ #医保基金 #打击药品违规 #倒卖回流药 #空刷 #定点药店

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📰 零售药店违规使用医保基金被曝光；国内多肽龙头被跨国药企收购 - 21经济网

本文梳理了国家医保局在全国范围内对定点零售药店开展专项飞检的背景与典型案例公布情况，揭示监管部门对医保基金使用的高压态势与零容忍精神。首批通报涉及花露水混充医保药品、空刷医保电子凭证、销售回流药等多类违规行为，强调以高密度监督与配套视频揭示违规场景，从而提升警示效应与基金监管的威慑力。与此同时，文中也报道了多家药械企业及科研机构的最新动态：自研创新药与诊断试剂的受理与注册、三类医疗器械备案、以及行业并购、融资等资本市场动向，显示药械创新、临床转化、AI医疗应用、以及跨国协作正在加速推进。整体来看，行业监管日趋严格，创新与国际合作持续深化，未来将通过加强合规管理、提升技术水平、推动产业链协同来推动健康产业高质量发展。

🏷️ #医保飞检 #药械创新 #资本市场 #行业监管 #跨国合作

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📰 【行业动态】定点医药机构“十连爆”：医保高压监管下的合规生死线医药新闻-ByDrug-一站式医药资源共享中心-医药魔方

当前医保基金监管进入全方位、常态化的高压阶段，重点围绕定点医药机构的合规经营进行升级。国家医保局密集部署打击医保药品领域违法违规问题，开展定点零售药店专项飞检并公布典型案例，体现其“看病钱、救命钱”的监管决心。典型案例涵盖定点医疗机构与定点零售药店，涉及诱导住院、虚构诊疗、串换药品、空刷结算、回流药等多种手段，结果包括解除或中止医保协议、追回资金、记分处理，乃至刑事追诉。共性特征显示手段日益隐蔽、链条化协同作案、以及大数据、智能监控等技术手段的广泛应用。监管趋势强调覆盖全场景、全流程治理，飞行检查直指基层，灰色操作将无所遁形；惩戒力度持续加码，涵盖经济、协议、人员与法律层面的多维追责。对行业而言，应立即开展自查自纠，完善内部制度、风险防控与追责机制，以合规经营实现稳健发展。

🏷️ #医保监管 #合规经营 #定点机构 #大数据 #惩戒

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📰 监管亮剑直击痛点：老百姓大药房的十年狂奔与一地残局

本文梳理了老百姓大药房在国家医保局的专项飞行检查后，暴露出的一系合规与经营危机。加盟体系长期存在的“量利错配、权责失衡”导致区域性、系统性违规，部分门店以非医保商品套取医保资金、伪造处方、删除监控等手段对抗监管，形成完整灰色套利链条。公司以加盟扩张为主的增长模式，未完成有效整合与盈利模型迭代，商誉高企且持续减值，导致利润承压，增速放缓甚至下滑，经营质量下降。行业层面，政策监管趋严、线下竞争和线上分流叠加，传统以规模和非标品获利的模式逐步失效，转型迟滞、专业服务不足，错失处方外流等新增长点。文章强调，合规治理、专业能力与精细化运营将成为未来行业竞争的核心壁垒，老百姓大药房需要从无效扩张和加盟治理着手，重构供应链、提升服务能力，寻找新的盈利增长路径。

🏷️ #合规危机 #加盟治理 #商誉减值 #行业转型 #医药零售

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📰 超40万定点零售药店面临转型？严管医保卡刷卡乱象，医保支付白名单即将全覆盖

5月19日，国家医保局、财政部发布《关于进一步加强定点零售药店职工基本医疗保险个人账户使用监督管理的通知》，重点在于坚持“保基本”功能、规范个人账户使用、防止不在基本医保范围的支出进入医保基金。文章介绍，“医保卡变购物卡”问题屡治不止，部分药店存在串换、代刷卡结算等违规行为。新通知提出建立定点零售药店职工医保个人账户支付白名单制度，原则上2026年9月底前在各省出台统一的白名单，列入者可在药店使用个人账户支付，未列入者不得支付。白名单覆盖药品、医疗器械、医用耗材等，非医疗用品如日用品、化妆品等不得纳入。此举将倒逼药店转型升级，促使药店减少对医保个人账户的依赖，转向以专业服务和健康管理为核心的经营模式。文章还强调加强监管手段、统一标识、赋码管理、飞行检查等多措并举，以及药店内部合规与营销规范的提升。总体观点是，白名单制度将推动行业走向高质量、合规化、服务化的发展路线。

🏷️ #医保白名单 #医保监管 #药店转型 #合规化 #定点零售药店

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📰 超40万定点零售药店面临转型？严管医保卡刷卡乱象，医保支付白名单即将全覆盖

国家医保局、财政部发布通知，强调继续坚持“保基本”原则，规范职工医保个人账户使用，防止将非基本医保范围的费用纳入支出，确保基金安全。针对医保药品领域的“医保卡变购物卡”问题，通知提出建立定点零售药店职工医保个人账户支付白名单制度，并要求各省在2026年9月底前出台全省统一白名单。白名单内的品类包括经药监批准、与治疗相关、具医疗属性且价格适宜的药品、药械及耗材等；日用品、保健品等非医疗用品不得纳入。白名单落地将倒逼药店转型升级，推动向专业化、服务化的医药健康商超转型，提升用药咨询、慢病管理等服务比重，减少对刷卡盈利的依赖。国家层面将加强内部合规、统一监管标准、强化医保赋码及飞行检查，重点打击白名单外购买、空刷、伪造处方等违规行为，提升行业公平竞争环境。

🏷️ #医保白名单 #定点药店 #医保基金监管 #医保卡变购物卡 #行业转型

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📰 2026年医保飞检启动！GLP-1销售被严管医药新闻-ByDrug-一站式医药资源共享中心-医药魔方

2026年全国医保基金飞行检查正式启动，重点覆盖骨科、心内、血透、口腔、眼科、精神医学等15个科室，并将定点零售药店列为重点检查对象。监管明确列出七类典型违法违规行为，如串换药品、违规开方等，显示对药品零售企业整肃的决心。报道指出上海等地已收紧GLP-1药物如司美格鲁肽、替尔泊肽的销售，需凭医院纸质处方才能购买，且药品名称、剂量、规格等需与处方一致，互联网医院处方购买受限，这直接影响GLP-1减肥药市场格局。五年行动计划明确覆盖定点医药机构，连锁药店与单体药店、线上线下、各场景都将接受全面检查，药品追溯码将用于打击违法行为，违规药店将被中止或解除医保定点协议，退出医保的药店也将受到结算核查。这场对医药零售行业的监管升级，将推动行业全面合规，未来监管将更加严格。

🏷️ #医保飞检 #GLP-1药物 #处方销售 #药店监管 #药品追溯码

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📰 【行业动态】国家医保局约谈四大连锁：定点药店医保监管动真格医药新闻-ByDrug-一站式医药资源共享中心-医药魔方

国家医保局对湖南、河南等地定点零售药店开展专项飞行检查，点名四家头部连锁企业并公布处置措施，显示医保基金监管在零售药店领域全面收紧。主要违规包括将非医保商品化妆品等混入药品、超额开药、违规套用个人账户、以及通过转移证据、删除视频等方式对抗检查。对查实违规的门店将坚决解除医保服务协议并对相关责任人实施记分管理，相关线索移交监管部门。两大核心监管政策先后落地，进一步细化违规认定、推动“机构+个人”双罚制、并实现区域全覆盖的常态化飞行检查。药店监管正从抽查转向全面覆盖、罚责全链条追责、以及以医保信息平台为核心的技术+信用监管。行业提出四点合规建议：自查并退回违规基金、加强培训、强化总部监管、落实药品追溯码与扫码结算。合规已成为药店生存的底线。

🏷️ #医保监管 #药店合规 #飞行检查 #记分制 #药品追溯

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📰 智能手表、面膜等不得刷医保结算，零售药店个账管理设置白名单 - 21经济网

此次国家医保局联合财政部发布的通知，明确在定点零售药店的个人账户使用上“开正门、堵偏门”的原则，将药品、基础医疗器械和常用医用耗材纳入白名单，排除化妆品、保健品、日用品等非医疗类产品以及“械字号”日化用品、智能通讯计时设备等。白名单由各省结合实际制定，并随医药技术发展动态调整，目的是规范医保资金使用、提升监管有效性，推动行业转型升级。对超40万家定点药店而言，这是一场以合规为核心的行业洗牌，未来需要在加强信息化建设、扩大多元化经营、并行推进线上线下支付和商业保险对接等方面发力，确保医保功能得到基本保障。2026年医保基金飞行检查将以白名单为依据进行重点监管，药店需将合规经营作为日常运营的底线，同时推动行业向专业化、规范化方向发展，提升群众受益。

🏷️ #医保白名单 #定点药店 #合规经营 #行业洗牌 #信息化

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📰 老百姓大药房这次把自己坑了

本文聚焦零售药店行业与乳业巨头的两大案例，首先报道老百姓大药房在湖南多地被曝违规使用医保资金，涉及串换药品、伪造处方、代刷医保卡等，形成固定流程链条，暴露合规管控的明显短板。湖南医保局将开展全省飞行检查，推动门店现场核查，体现监管力度持续增强。公司年报显示营业收入与归母净利润均下滑，剔除会计因素后利润仍受压，但现金流改善与分红稳定为亮点。行业层面，药店端在2025年全国关店潮与政策收紧下承压，监管趋严与信息化系统统一化趋势凸显。另一侧，乳业龙头伊利在全球扩张与高杠杆下，债务与现金流问题凸显，潘刚减持系为偿还股票质押贷款所致，显示企业在扩张、资金周转与造血能力之间的矛盾。三季报及负债结构显示短债压力与融资依赖加剧，未来需平衡扩张节奏与财务安全。综合看，行业合规与资金链成为企业短期内最关键的挑战与关注点。

🏷️ #药品合规 #医保监管 #现金流 #潘刚减持 #伊利

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📰 老百姓大药房被医保部门调查，去年净利润下降30.15%_中国经济网——国家经济门户

据新华社消息，部分药店被曝违规使用医保资金，涉事10家店存在串换、代刷卡等问题，涉及个人账户资金3267.14元。湖南省医保局将开展专项检查治理，将药店账户刷卡问题纳入基金管理突击战，并启动全省飞行检查，覆盖涉事连锁门店。
2025年老百姓实现营收222.36亿元，扣非净利润3.46亿元，毛利率32.3%，DTP及线上零售增多致低毛利板块扩大；2026年一季度收入54.81亿元、扣非净利润2.6亿元，毛利率33.51%。监管升级将提升合规成本，龙头通过数字化提升市场份额。

🏷️ #医保监管 #药店合规 #飞行检查 #数字化赋能 #行业整治

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📰 国家医保局：对精神疾病类医保定点医疗机构展开集体约谈 — 新京报

据央视新闻，国家医保局发布通知，要求各省尽快对精神疾病类医保定点医疗机构主要负责人进行集体约谈，宣讲医保法规与监管政策，提升合规意识。以湖北襄阳、宜昌案例为警示教材，开展教育，强化依法使用医保基金的底线。
各省医保部门自本周起开展自查自纠，重点聚焦诱导住院、虚假住院、虚构病情、伪造文书、违规收费等违规使用医保基金行为，压实机构主体责任与负责人管理责任。定点机构应在3月15日前完成自查自纠并提交书面报告，涉款应退款。
3月底前，各省将自查自纠情况报国家医保局。国家医保局将对精神类定点医疗机构开展专项飞检，对违法违规使用医保基金和自查自纠不到位的机构，从重处理，情节严重者移送公安机关，以维护基金安全与患者利益。

🏷️ #医保定点 #精神疾病 #自查自纠 #专项飞检

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📰 老百姓大药房两门店涉医保违规接连被罚_央广网

老百姓大药房近期因医保违规事件引发关注，其中两家门店在短期内接连被处罚。首先，武汉一家门店因诱导他人冒名购药被解除医保服务协议，涉及金额高达37882.8元。随后，娄底门店也因冒名购药行为，被责令退赔1472.82元，并暂停结算业务6个月，显示该企业在全国化扩张中存在合规管理短板。

针对这两起事件，业内人士指出，医保基金监管的高压态势将促使医药零售行业加强合规管理。随着国家及地方医保部门的飞行检查和专项整治，企业必须重视法规遵循。老百姓大药房的品牌及区域经营影响仍待观察，连锁药房应开展全国合规自查，积极与医保部门对接。

这一系列的违规行为，不仅侵占了医保基金利益，也影响了医保公平。冒名购药行为与医保的初衷相违背，企业需引以为戒，采取措施确保合规，为参保人提供公平的医疗服务保障。

🏷️ #医保 #违规 #冒名购药 #合规管理 #零售药房

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📰 医保基金监管的触角正在不断延伸。

山东省医保局近日发布公告，解除10家药店的医保协议关系，显示出药店主动“退保”的趋势。业内人士分析，此现象源于医保监管趋严，零售药店行业正在经历深度洗牌。药店的“退保”大多为主动申请，而非因违规被强制解除，反映出行业对未来合规经营的担忧。

随着新规的出台，医保部门对定点医药机构的监管力度加大，特别是对药店的飞行检查频率提高。部分药店选择主动“退保”，希望逃避监管压力，但在大数据时代，违规行为的痕迹难以消除。国家医保局强调，药店应加强自查自纠，确保合规经营，避免因违规而受到处罚。

医保基金的安全使用关系到广大群众的切身利益，随着监管政策的完善，药品零售行业正经历转型升级，面临新的发展机遇。行业未来将从“粗放生长”转向“精细发展”，药店需及时调整策略，以适应新的市场环境。

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📰 大批医院、药店主动退出医保！官方出手严查，背后原因与行业转型全解析

最近，医院和药店主动退出医保的现象在医疗行业引发广泛关注。民营医院面临来自公立医院的激烈竞争，医保不再是稳定患者来源的保障，转型成为其追求更高利润的动力。同时，医保支付方式改革使得民营医疗机构面临更大的管理和成本压力，导致部分医院选择主动解绑医保。

药店方面，监管压力加剧使得药店选择主动退出医保，以规避飞检和潜在的运营风险。虽然超千家药店退出医保，但零售药店市场并未萎缩，反而通过即时零售等新兴模式寻求新的增长点。同时，线上医保支付的扩展为药店提供了新的机遇。

面对此现象，国家医保局也开始对主动退出的机构进行核查，确保医保基金的使用合规。随着行业的转型和监管的加强，未来医疗服务可能会更为便捷和规范，真正合规的医疗机构会在竞争中获得更好的发展。整体来看，医院和药店的退出医保并非行业衰退，而是升级转型的必然结果。

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